صافی کف پا

گاهی در برخی از افراد ،قوس کف پایی کاملا از بین رفته است . در صورتی که قوس کف پا، به صورت طبیعی وجود نداشته باشد، وزن بدن به صورت متعادل بر کف پا منتقل نمی گردد و این امر می تواند تاثیرات منفی بر زانو ، لگن و کمر داشته باشد . دکتر زهرا کریمی پور در مرکز فیزیوتراپی همای سلامت در ادامه این مقاله به بررسی صافی کف پا و راه های درمان آن می پردازند .

علل صافی کف پا

صافی کف پا می تواند به علل مختلف ایجاد شود از جمله این دلایل، می توان به موارد زیر اشاره کرد :
عامل وراثت و ارثی و یا علل اکتسابی می تواند سبب ایجاد صافی کف پا شود .
دلایل مختلفی را می توان برای صافی کف پا بیان کنیم از جمله ، شلی لیگامان ها ، به این معنی که به طور ذاتی افرادی هستند که لیگامان های آن ها به مراتب شل تر است . در این افراد عموما صافی کف پا دیده می شود .

اختلالات ساختمانی

از دلایل دیگری که می توانیم برای صافی کف پا بیان کنیم، دلایل ساختاری است ، یعنی آناتومیک ساختار افراد به گونه است که استخوان ها به طور طبیعی و نرمال بر روی هم قرار نمی گیرند، در نتیجه سبب از بین رفتن قوس طبیعی کف پا می شوند. در این موارد که تنها به دلیل ساختمان ،صافی کف پا ایجاد می شود تنها راه درمان برای آن، جراحی است .

روش نشستن و برخواستن اشتباه

این عادت خصوصا در سنین کودکی بیشتر مشهود است ، به طور مثال کودک به صورت قورباغه ای می نشیند و یا بیشتر در حالت دمر می خوابد ، در این حالت کف پا به ناچار در حالتی قرار می گیرد که سبب صافی کف پا می شود ، این امر خصوصا در سنین رشد کودک بیشتر دیده می شود .

پوشیدن کفش های غیر استاندارد

بهترین کفش برای فرد ، کفشی است که حدود 3 سانتیمتر پاشنه و 1 سانتیمتر لژ داشته باشد . کفش هایی که این خصوصیت را دارند می توانند قوس کف پا را حفظ کنند و احتمال از بین رفتن قوس طبیعی پا را از بین می برد .

کوتاهی تاندون و عضلات

کوتاهی هر یک از این عضلات به مرور می تواند سبب صافی کف پا شود .
هر کدام از دلایلی که گفته است البته به غیر از دلایل آناتومیک و شلی لیگامانی، بقیه موارد با تمریناتی که متخصصین فیزیوتراپی تجویز می کنند ، قابل درمان و پیشگیری می باشند .

زمان تشخیص صافی کف پا

در کودکان تا سنین 3 تا 4 نمی توان صافی کف پا را تشخیص داد . زیرا ممکن است به دلایل همچون پد چربی و یا عضلات ضعیف ، والدین این گونه تصور کنند که کودک دچار صافی کف پا است و بهتر است تشخیص صافی کف پا از سنین دبستان به بعد انجام شود . تشخیص به موقع می تواند روند درمان را کوتاه تر کند .

درمان صافی کف پا

در صورتی که صافی کف پا، به موقع درمان نشود ، به تدریج درد هایی در نواحی پا و کمر شروع می شود ، از آنجایی که بدن زنجیره وار است و درد از کف پا، زانو ، لگن و در اخر کمر به یکدیگر منتقل می شوند .
اگر شما هم به دنبال بهترین مرکز فیزیوتراپی برای درمان صافی کف پا هستید روی ادامه مطلب کلیک کنید.

با تشکر، مدیریت سایت دکتر کریمی پور، فیزیوتراپی در غرب تهران

پیچ خوردگی مچ پا

پیچ خوردگی مچ پا (  Ankle  sprain) یکی از شایع ترین آسیب های ورزشی است ،آسیب به لیگامان های مچ پا بر اساس محل قرار گیری و مکانیسم آسیب به چند گروه تقسیم می شوند .

پیچ خوردگی از نوع Inversion

در این نوع از پیچ خوردگی ها مچ پا به سمت داخل می چرخد و لیگامان های خارجی دچار آسیب می شوند . پیچ خوردگی های نوع Inversion شایع ترین پیچ خوردگی های پا  هستند .

پیچ خوردگی از نوع eversion

نوع دوم پیچ خوردگی از نوع eversion می باشد در طی این نوع از پیچ خوردگی ها مچ پا به سمت خارج چرخش پیدا می کند ولیگامان های سمت داخلی مچ دچار آسیب می شوند ،که علت این نوع از پیچ خوردگی بیشتر به دلیل آناتومی استخوانی و لیگامانی می باشد . البته این نوع آسیب به نسبت شیوع کمتری دارد ،دلیل آن هم در این است که قوزک خارجی نسبت به قوزک داخلی در سطحی پایین تر قرار گرفته است  و می تواند به عنوان مانعی برای چرخش بیش از اندازه مچ پا به سمت خارج باشد . ولی در صورتی که این نوع  پیچ خوردگی اتفاق بی افتد ،نسبت به نوع قبل نیاز به مدت زمان بیشتری برای ترمیم می باشد .

پیچ خوردگی از نوع syndesmotic

دسته سوم پیچ خوردگی syndesmotic است ،در طی این نوع پیچ خوردگی آسیب جداگانه در قسمت انتهای استخوان های فیبولا و تیبیا که استخوان های تشکیل دهنده ساق پا می باشند ،در قسمتی که مفصل مچ پا را تشکیل می دهند رخ ميدهد. این نوع پیچ خوردگی بسیار سخت به درمان پاسخ می دهد و اغلب ماه ها طول می کشد تا ترمیم حاصل شود و فرد مجبور است تا مدتی طولانی این عضو را بی حرکت نگاه دارد .

پیچ خوردگی مچ پا یکی از ناراحتی های شایع افراد است ،کمتر کسی است که در طول زندگی دچار پیچ خوردگی مچ پا نشده باشد . در صورتی که درمان های ویژه برای آن صورت نگیرد می تواند سبب پیچ خوردگی های مکرر و درد همیشگی شود .

آناتومی مچ پا

مچ پا از لحاظ آناتومیکی بسیار پیچیده است ،دلیل آن هم در این است که یک مفصل به تنهایی  تمام وزن بدن را تحمل می کند. برای نگهداری این مفصل تاندون هایی هم در طرف داخل و هم در طرف خارج  وجود دارند. زمانی که مچ پا دچار پیچ خوردگی می شود تاندون ها دچار کشیدگی و پارگی  می شوند .

انواع کشیدگی تاندون ها

• گرید یک

کشیدگی تاندون ها ممکن است  تنها  به صورت گرید یک رخ دهد ،یعنی کشیدنی تاندون ها قابل دید نیستند و تنها با استفاده از میکروسکوپ قابل نمایش می باشند .

• گرید دو

گرید دو یعنی  تاندون ها دچار پارگی شدند ولی پارگی ناکامل صورت گرفته است و ارتباط تاندون ها قطع نشده است .

• گرید سه

در گرید سه تاندون ها کاملا دچار کشیدگی شده اند ،به این معنی که ارتباط آن ها به طور کامل قطع شده است . در گرید سه پیچ خوردگی های خیلی شدید رخ می دهد .

شدت پیچ خوردگی

در آسیب درجه 1 ،درجاتی از کشیدگی و احتمال پارگی فیبر های لیگامانی رخ می دهد که ممکن است با بی ثباتی خفیف مفصل مچ پا همراه باشد . در آسیب درجه 2 درجاتی از پارگی و جدا شدن فیبر های لیگامانی وجود دارد و مفصل مچ پا دچار بی ثباتی متوسط می باشد . همچنین بیمار درد متوسط تا شدیدی دارد ،تورم و خشکی مفصل هم وجود در این درجه از پیچ خوردگی وجود دارد .

درآسیب درجه 3 ،پارگی کامل لیگامان رخ می دهد و بی ثباتی واضحی در مفصل مچ پا وجود دارد ،این امر ممکن است در مراحل اولیه همراه با درد شدیدی باشد ، اما بعد از گذشت مدت زمانی به دلیل پارگی کامل فیبر های عصبی ممکن است حتی دیگر دردی احساس نشود . آسیب های درجه 1 و 2 با کمک فیزیوتراپی و لیزر  قابل درمان است ولی در آسیب درجه 3 لازم است تا بیمار چند هفته ای بی حرکت باشد تا تورم از بین رود و در نهایت نیاز به جراحی می باشد .

اقدامات لازم در زمان پیچ خوردگی مچ پا

• اولین قدم در برخورد با این نوع از پیچ خوردگی ها این است که فرد کاملا بی حرکت شود .
• بعد از تشخیص و اقدامات درمانی لازم است تا پا، در زمان استراحت بالا نگه داشته شود .
• استفاده از کمپرس آب سرد در 24 ساعت اول بعد از پیچ خوردگی  به منظور کاهش تورم کمک کننده است .
• خود درمانی در این نوع از اختلال به هیچ وجه توصیه نمی شود ،زیرا لازم است تشخیص نوع و درجه پیچ خوردگی داده شود .
• درمان صحیح و به موقع پیچ خوردگی مچ پا در روند و طول دوره درمان بسیار تاثیر گذار می باشد .

ام آر ای برای بررسی ضایعه و اختلال بسیار دقیق است و می تواند مشخص کند که پیچ خوردگی در چه نوع گریدی است تا اقدامات درمانی بنا بر آن انجام شود

عضلات پرونئال

در صورتی که در اطراف قوزک ها ، سمت خارج ساق و اطراف پاشنه درد وجود داشته باشد و همچنین فرد در حین راه رفتن به خصوص زمان قرار دادن پاها بر روی زمین احساس ناخوشایندی داشته باشد ،به طور معمول در گروه عضلانی پرونئال درگیری وجود دارد . این عضلات از استخوان فیبولا به استخوان های پا اتصال دارند و از اعصاب پرونئال سطحی عمقی، ریشه L4 تا S1 عصب گیری می کنند . عملکرد این عضلات به صورت کلی هدایت پا به سمت خارج می باشد . از جمله دلایلی که می تواند منجر به آسیب در این گروه عضلانی بشود :

پیچ خوردگی های مچ پا

دویدن در سراشیبی
فرود آمدن بر روی پاشنه در حالتی که پا در وضعیتی مناسب قرار ندارد
مشاغلی که افراد مجبور هستند در مدت زمانی طولانی سرپا بایستند ، نیز بیشتر در معرض این آسیب قرار دارند
دوندگانی که مسافت طولانی را طی می کنند یا آن دسته از دوندگانی که از روی مانع پرش دارند
در این افراد آسیب به عضلات پرونئال رایج می باشد .

درمان پیچ خوردگی مچ پا با فیزیوتراپی

موثر ترین روش به منظور درمان پیچ خوردگی مچ پا ،فیزیوتراپی می باشد . در طی فیزیوتراپی مچ پا دکتر کریمی پور متخصص فیزیوتراپی با توانبخشی عضلات سعی می کنند تا جای ممکن احتمال بروز پیچ خوردگی مجدد را کاهش دهند .در حقیقت فیزيوتراپى روند درمان را تسریع ميكند .

اهداف فیزیوتراپی در درمان پیچ خوردگی مچ پا

• التیام و تسکین درد
• محافظت از مفصل آسیب دیده
• به دست آوردن تعادل
• ایجاد فعالیتی نرمال
• ایجاد سرعت و شتاب طبیعی
• عدم محدودیت در انجام فعالیت های ورزشی

فیزیوتراپی مچ پا برای فرد با این هدف تجویز می گردد ،که فرد بتوانند همانند گذشته تمام فعالیت های روزمره خود را به راحتی انجام دهد . در صورتی که درمان پیچ خوردگی صورت نگیرد می تواند به مرور زمان سبب بروز مشکلات حاد همچون کاهش دامنه حرکتی ،ایجاد درد و بی ثباتی مفصل گردد .
مرکز فیزیوتراپی در غرب تهران با استفاده از روش های نوین و توانبخشی ، درمان پیچ خوردگی مچ پا انجام می شود ،از جمله این روش ها شامل :
آموزش حفظ تعادل به بیمار
انجام حرکات ورزشی به منظور افزایش استحکام عضلات
آموزش تمرینات ساختاری به منظور افزایش سطح فعالیت و بهداشت عمومی فرد
با استفاده از این راهکار ها پیچ خوردگی مچ پا در کوتاه ترین زمان ممکن درمان می گردد .

برخی از مطالب مفید دکتر کریمی پور  ،فیزیوتراپی خوب در غرب تهران

آرتروز گردن

درمان دیسک گردن

درمان شکستگی زانو

فواید فیزیوتراپی زانو

آرتروز زانو

با تشکر مدیریت سایت دکتر کریمی پور بهترین مرکز فیزیوتراپی

یکی از مشکلات و آسیب های جدی در بیماران خار پاشنه پا است که این درد معمولا به علت التهاب و دردشدید در بافت های زیر استخوان پاشنه به وجود می آید ،که این عامل سبب خارپاشنه پا در فرد می شود. این عارضه ناشی از آسیب و صدمه دیدن فیبرهای کلاژن (نوعی پروتئین در پا) رخ می دهد.

خار پاشنه چیست؟

خار پاشنه یک منبع شایع درد پاشنه پا است. خار پاشنه رشد استخوانی است که به استخوان پاشنه شما (پالکانئوس) متصل شده و در قوس پای شما رشد می کند.

دلایل ایجاد خار پاشنه

فاسیای پلانتار  یک نوار فیبری ضخیم از بافت همبند است که از سطح پایین استخوان پاشنه منشا می گیرد و در امتداد کف پا به سمت انگشتان پا امتداد می یابد. فاسیای کف پا به عنوان یک محدودیت غیرفعال برای صاف شدن بیش از حد قوس پا عمل می کند. هنگامی که فاسیای کف پا دچار پارگی های کوچک یا ملتهب می شود، به فاسیای کف پا معروف است. به طور خلاصه، فاشیای کف پا مزمن باعث خار پاشنه می شود.

هنگامی که بهبودی فاشیای کف پا را به تعویق می اندازید و آسیب ادامه می یابد، بدن شما بافت نرم ضعیف و آسیب دیده را با استخوان ترمیم می کند. معمولاً فاسیای آسیب دیده شما از طریق فعالیت فیبروبلاست بهبود می یابد. فیبروبلاست ها به طور طبیعی حداقل به مدت شش هفته عمل می کنند. اگر آسیب شما بیش از این زمان ادامه داشته باشد، استئوبلاست ها به آن ناحیه جذب می شوند. استئوبلاست ها استخوان را تشکیل می دهند و نتیجه آن استخوان (یا کلسیفیکاسیون) در داخل فاسیای کف پا یا در محل قرارگیری استخوان پاشنه است. این تشکیلات استخوانی به عنوان خار پاشنه شناخته می شوند.

علائم خار پاشنه چیست؟

• معمولاً ابتدا صبح یا بعد از استراحت متوجه درد زودرس خار پاشنه در زیر پاشنه پا خواهید شد.
• درد پاشنه پا با اولین قدم ها بدتر می شود و با گرم شدن آن با فعالیت بهبود می یابد.
• هنگامی که ناحیه حساس را لمس می کنید، ممکن است یک توده استخوانی دردناک را احساس کنید.

خار پاشنه چگونه تشخیص داده می شود؟

بهترین فیزیوتراپ یا پزشک ورزشی شما خار مارماهی و فاشیای کف پا را بر اساس علائم، شرح حال و معاینه بالینی شما تشخیص می دهد.

پس از تأیید خار پاشنه یا فاشیای کف پا، آنها بررسی خواهند کرد که چرا شما احتمالا مستعد ابتلا به خار پاشنه هستید و یک برنامه درمانی برای کاهش احتمال حملات بعدی شما ایجاد می کنند.

اشعه ایکس کلسیفیکاسیون یا استخوان را در فاسیای کف پا یا در زمان ورود آن به استخوان پاشنه نشان می دهد. این استخوان اضافی به عنوان خار پاشنه یا پاشنه شناخته می شود.

اسکن اولتراسوند و MRI هرگونه پارگی، التهاب یا کلسیفیکاسیون کف پا را شناسایی می کند.

آزمایشات پاتولوژی (از جمله غربالگری آنتی ژن HLA B27) ممکن است اسپوندیلوآرتریت را شناسایی کند، که می تواند علائمی شبیه به فاسیای کف پا ایجاد کند.

عوامل خطر برای خار پاشنه

در موارد زیر احتمال ابتلا به فاسیای کف پا و خار پاشنه در شما بیشتر است:

• فعالیت: ورزش، فشار زیادی بر استخوان پاشنه و بافت چسبیده وارد می کند، به خصوص اگر عضلات ساق پا سفت شده یا مچ پا سفت شده به دلیل پیچ خوردگی قبلی مچ پا، حرکت مچ پا را محدود می کند، مانند دویدن، رقص باله و ایروبیک.
• اضافه وزن: حمل وزن اضافی باعث افزایش فشار روی فاسیای کف پا می شود.
• بارداری: افزایش وزن و تورم مرتبط با بارداری می تواند باعث شل شدن رباط ها شود و منجر به مشکلات مکانیکی و التهاب شود.
• راه رفتن زیاد: شغلی داشتید که نیاز به راه رفتن زیاد یا ایستادن روی سطوح سخت دارد، مثلاً کارگران کارخانه، معلمان و پیشخدمت.
• صافی کف پا یا قوس کف پا: تغییرات در قوس پای شما توانایی جذب ضربه را تغییر می‌دهد و فاسیای کف پا را کشیده و تحت فشار قرار می‌دهد، که سپس باید نیروی اضافی را جذب کند.
• افزایش سن: با افزایش سن، قوس پای شما ممکن است شروع به افتادگی کند که فشار بیشتری بر فاسیای کف پا وارد می کند.
• پوشیدن کفش نامناسب
• عضلات ضعیف قوس پا: خستگی عضلانی به فاسیای کف پا اجازه می دهد تا بیش از حد استرس داشته باشد و باعث آسیب شود.
• آرتروز: برخی از انواع آرتریت می توانند باعث التهاب در تاندون های کف پای شما شوند که منجر به التهاب کف پا می شود.
• دیابت: ورم کف بیشتر در افراد مبتلا به دیابت رخ می دهد.

درمان خار پاشنه 

درد خار پاشنه به ندرت دائمی است. فاشیای کف پا، علت اصلی خار پاشنه، برگشت پذیر است و با موفقیت درمان می شود. بیش از 90 درصد از افراد مبتلا به فاشیای کف پا یا خار پاشنه با درمان فیزیوتراپی در بهترین مرکز فیزیوتراپی به طور قابل توجهی بهبود می یابند.

اگر درد کف پا یا درد خار پاشنه شما پس از چند ماه درمان محافظه کارانه ادامه یابد، پزشک ممکن است داروهای ضد التهابی استروئیدی (کورتیکواستروئید) را به پاشنه پا تزریق کند. نشان داده است که تزریق کورتیزون فواید کوتاه مدتی دارد، اما ممکن است پیشرفت شما را در میان مدت و بلندمدت به تاخیر بیاندازد، که می تواند به این معنی باشد که برای مدت طولانی تری از حملات مکرر رنج خواهید برد.

در سال اول درمان، از گزینه های غیر جراحی برای درد خار پاشنه استفاده می شود. استراحت نسبی از تمام فعالیت هایی که باعث درد پاشنه پا می شوند در ابتدا توصیه می شود.

فیزیوتراپی خار پاشنه

فیزیوتراپی به افزایش دامنه حرکتی مفصل از طریق کاهش تنش در عضلات اطراف و در نتیجه رباط فاشیای پلانتار کمک می کند تا استرس در منشاء آن بر روی پاشنه کاهش یابد. فیزیوتراپیست به افراد تمریناتی را برای کشش عضلات ساق پا و پا برای تسکین درد همراه ارائه می دهند. این تمرینات را می توان به تنهایی و قبل از فعالیت انجام داد. 

یک معیار اضافی برای افراد فعالی که درد همراه با ورزش دارند، کفش مناسب است. به افرادی که دردشان با یک جفت کفش خاص همراه است توصیه می شود استفاده از آنها را متوقف کنند. ممکن است به آنها دستور داده شود که یک ارتز را در کفش قرار دهند تا پاشنه پا را برای کاهش درد پا بالا بیاورند.  

سرما درمانی

درمان سرد و گرم نیز ممکن است برای درمان درد همراه با خار پاشنه استفاده شود. سرما درمانی برای التهاب رباط فاشیای کف پا مفید است. گرما به شل شدن ماهیچه های سفت کمک می کند و جریان خون را برای بهبودی به بافت های آسیب دیده کمک می کند.  

پس از 12 ماه درمان محافظه کارانه، در صورتی که پیشرفت قابل توجهی حاصل نشده باشد، احتمالاً برداشتن خار پاشنه با جراحی لازم است. این مداخله بیشترین خطر را در بین تمام درمان ها دارد. 

درمان خار پاشنه در یک نگاه

1. ورزش درمانی
2. پرداختن به علل زمینه‌ای درد پاشنه پا، مانند سفت شدن ساق پا، فاسیای کف پا، سفت شدن فلکسورهای لگن و غیره.
3. اصلاح  بیومکانیک پا  با تجویز کفی یا  ارتز  در صورت نیاز.
4. ارائه یک برنامه مدیریت طولانی مدت برای کمک به جلوگیری از عود.
5. خار پاشنه ممکن است در نهایت نیاز به تزریق داشته باشد، اما به طور کلی با درمان فیزیوتراپی برطرف می شود.
6. شاک ویو تراپی برای درمان خار پاشنه و درد فاشیای کف پا توصیه شده است. در حالی که ما این درمان را ارائه نمی دهیم، هر بیماری که در گذشته آن را دریافت کرده باشد، می گوید که احساس می کند از درمان ما که شامل همه موارد فوق است، سود بیشتری می برد.